Los objetivos de este tratamiento son:

1. (Clínico) Prolongar la vida y mejorar la calidad de vida del paciente.
2. (Virológico) Reducir la carga viral tanto como sea posible y por el mayor tiempo posible para detener la progresión de la enfermedad y reducir las formas resistentes.
3.(Inmunológico) Incrementar las células CD4, tanto en cantidad como en calidad.
4. (Terapéutico) Dar la mejor opción terapéutica, la mas eficaz, con menos reacciones adversas y adecuada a las características del paciente.
5.(Epidemiológico) Reducir la transmisión del HIV.

Seguir el tratamiento antirretroviral como lo indica el médico ayuda a generar la llamada adherencia y esto es ESENCIAL para obtener beneficios terapéuticos completos, ayudar a que el VIH no se replique tan rápido y prevenir el desarrollo de resistencia

Los antibióticos son drogas que tratan infecciones bacterianas. Desde que aparecieron los primeros en los años 40's , revolucionaron el cuidado médico de manera definitiva. Han sido los fieles aliados de los médicos al tratar infecciones que sin ellos, pordrían causar complicaciones o incluso la muerte. Sin embargo, en los últimos años la llamada "resistencia" a los antibióticos ha hecho que el tratar algunas infecciones comunes sea cada vez más difícil que antes. Este hecho cobra mayor importancia en pacientes con problemas de inmunosupresión, incluyendo pacientes con HIV/SIDA. Pero, ¿cómo es que ocurre esta resistencia? El uso de antibióticos puede llevar a que la bacteria crezca y se haga "resisitente". Esto sucede por que la bacteria, que normalmente crece en la superficie corporal de los sujetos sanos, se adapta a los cambios. Una vez que se adapta, se fortalece, es más capaz de resisitir a los antibióticos diseñados para aniquilarla. Cuando existe un uso indiscriminado de antibióticos, se recetan sin ton ni son, un número enorme de bacterias, pertenecientes a distintas clasificaciones se hacen resistentes a ellos,lo que provoca que las infecciones bacterianas sean mucho más difíciles de curar. Las bacterias se trasmiten de una persona a otra, todas en conjunto sufrirán las consecuencias de la resistencia al antibiótico. Las personas que no toman antibióticos indiscriminadamente también heredarán los problemas de la resistencia por las personas que abusan de estos medicamentos.

¿Cuáles son las medidas de prevención del uso indiscriminado de antibióticos?
La mejor manera de prevenir la resistencia es el uso de antibióticos solo por razon necesaria y solo para tratar infecciones bacterianas. Los antibióticos no deben usarse para tratar infecciones virales, por ejemplo el resfriado o el flu. Este tipo de infecciones causadas por virus deben ser tratadas con medicamentos que ayuden a disminuir las molestias causadas por los síntomas, descongestionantes, medicamentos contra el dolor. Las infecciones virales siguen un curso natural y los antibióticos no ayudarán a acortarlo. Es necesario educar a el personal que trabaja en Hospitales y ponerlo al tanto de los peligros que implica el uso indiscriminado de antibióticos.

¿Qué puedo hacer para prevenir el uso indiscriminado de antibióticos?

El paciente juega un papel muy importante en este sentido siguiendo estos sencillos pasos:

1. Tome solamente los antibióticos que su doctor de prescriba, no se autorecete. Un antibiótico que ayudó a curar una infeccion causada por cierta bacteria, no ayudará a curar otra causada por distinto bicho. Su médico elige el medicamento y la dosis basándose en lo que sabe sobre la bacteria, si usted toma un medicamento que "alguien" (como un amigo) le recomienda, estará ayudando a crear resistencia. Además puede que termine más enfermo de lo que comenzó, es mejor recibir el tratamiento de un médico.

2. Si su doctor le prescribió un tratamiento, tómelo COMPLETO. No guarde antibióticos para una siguiente vez, no lo suspenda por que "ya se siente mejor". Si lo suspende la bacteria encontrará la manera de fortalecerse y en consecuencia hacerse resistente al antibiótico. La próxima vez que tome ese medicamento, puede que ya no sea efectivo. Por ello es muy importante que termine su tratamiento.

3. No presione a su médico para que le prescriba antibióticos cuando usted tiene una infección en las vías respiratorias. Si su médico dice que usted no necesita antibióticos, es por que, tal vez se trata de una infección viral. Pregunte a su mpedico que le recomienda para aminorar las molestias si se trata de un resfriado. Si es una infección viral, lo más seguro es que le recomienden reposo y tomar muchos líquidos, algún medicamento para controlar la fiebre, si es necesario. Haga caso de estas recomendaciones. Las infecciones en las vías respiratorias no siempre ceden con tratamiento antibiótico.

En el año 2000 se aprobaron 3 nuevos tratamientos para HIV/SIDA. A continuación la describimos brevemente.

Kaletra
Es una combinación de dos inhibidores de proteasa (lopinavir/ritonavir). Kaletra se usa generalmente junto con otros dos medicamentos como AZT y 3TC. Se prescriben 3 cápsulas dos veces al día, se toman con los alimentos Kaletra puede causar como efecto secundario molestias estomacales, diarrea o náusea.

Videx EC
(Didanosina con capa entérica) Es un NRTI, (nucleoside reverse transcriptase inhibitor) El Videx es un medicamento conocido por los pacientes con HIV/AIDS desde 1990. La innovación es el Videx EC que ahora tiene capa entérica y se traga, no se mastica. La dosis no se modifica (una o dos veces al día dependiendo de lo que prescriba su mpedico). Los efectos secundarios pueden inlcuir molestias estomalcales.

Trizivir
Es una combinación de 3 fármacos conocidos por los pacientes con HIV/AIDS, AZT, Epivir y Abacavir Ziagen. El Trizivir se toma en una sola tableta dos veces al día con los alimentos (recuerde que su doctor debe prescribirla, es muy peligroso que usted se automedique, pues todos estos medicamentos son de empleo muy delicado) El Trizivir puede causar algunas molestias estomacales, en ocasiones fiebre y salpullido. Si el paciente padece gripe mientras toma el Trizivir, consulte a su médico inmediatamente. El Trizivir es un medicamento que debe prescibirse y tomarse con estricta supervisión.

Todos los medicamentos antirretrovirales conllevan efectos secundarios que solo pueden ser monitoreados mediante análisis de sangre. Algunos medicamentos pueden interactuar con otros fármacos que usted esté tomando Consulte a su médico y no falte a sus citas de control, pregunte si está tomando adecuadamente sus medicamentos antes de suspender o empezar uno nuevo.

La principal razón es simplemente el olvido,
El segundo motivo se relaciona con el hecho de que el paciente está ocupado en otras actividades y por ello, se encuentra fuera de casa o está demasiado ocupado. El tercer motivo son los efectos secundarios o el sentirse enfermo. Otro motivo es un estado depresivo y estados de ánimo negativos relacionados.

El consumo de drogas y alcohol se encuentra entre los posibles factores que pronostican la falta de adherencia para tomar los medicamentos, pero esta relación puede deberse al efecto que produce el consumo de drogas sobre la vida cotidiana.Las enfermedades mentales y el menoscabo cognoscitivo severos y persistentes, constituyen obstáculos significativos para la adherencia.

Para Septiembre del 2001, había 15 medicamentos antirretrovirales aprobados y en uso en los Estados Unidos de América. . Estos nuevos medicamentos se dividen en tres clases. Los NRTI (Nucleoside analog reverse transcriptase inhibitors) también apodados "nukes", Los NNRTI (non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors), y los inhibidores de proteasa (PIs). Los medicamentos de una misma clase a menudo tienen los mismos efectos secundarios y la resistencia a uno de ellos puede llevar a la resisitencia a varios más de la misma clase. Por eso es tan importante que se continuen desarrollando nuevas terapias antirretrovirales, especialmente medicamentos de clases nuevas que luchan contra el HIV de formas distintas.

Para cuando usted lea esto el Tenefovir DF (Viread) probablemente ya estará aprobado por la FDA. El Tenofovir es un NRTI ,la diferencia con otros en su tipo es que el paciente lo tolera muy bien, reduce de una buena vez los efectos secundarios de los NRTI y se toma como una sola pastilla una vez al día. Será de suma utilidad para las personas que tengan días agitados, o para aquellas que ya hayan desarrollado resistencia a los NRTIs. Se espera que en un futuro se utilice como una alternativa inicial de tratamiento.

La comunidad científica apunta a un buen número de medicamentos inhibidores del HIV. Los inhibidores bloquean al virus y no permiten que entre a las células CD4. Los Inhibidores de fusión pertenecen a este grupo. Para prevenir que el HIV entre a las células CD4, se usa el inhibidor T-20, seguido de su primo cercano el T-1249. Ambos actúan eficazmente en pacientes que han desarrollado resistencia a otros antirretrovirales. se aplican subcutáneos como la inyección de insulina. Sabemos que algunos pacientes preferirán tomar pastillas que aplicarse inyecciones, son una buena opción aunque no se usan como terapia inicial. Esperamos que se apruebe el T-20 en el 2003. Existe actualmente una buena cantidad de otros inhibidores experimentales, algunos en etapas muy tempranas de desarrollo. Los más usados aún son los NRTIs, NNRTIs, e inibidores de proteasa.

Los nuevos medicamentos se hacen llamar "la segunda generación" , se utilizan cuando el paciente ha desarrollado resistencia a los tratamientos de primera elección. Entre las filas de los NNRTIs, hay entusiasmo por la Capravirina y el DPC 083. Dentro de los inhibidores de proteasa tenemos el triranavir que parece ser particularmente efectivo em pacientes con resistencia a otros inhibidores de esta misma clase. El. Atazanavir probablemente esté a la venta muy pronto se trata de una sola toma, una vez al día. No causa aumento en el colesterol o los triglicéridos contrario a otros inhibidores de proteasa.

.
Si el paciente ha desarrollado resistencia y se encuentra en espera de otro tratamiento, no se desespere, la nueva remesa ya está en camino. Su médico debe checar la combinación que se le haya prescrito, tal vez solo tenga que cambiar un medicamento y la combinación será efectiva.

Los medicamentos solo pueden ser aprobados si algunos pacientes se prestan como voluntarios en los ensayos clínicos. Pregunte a su médico si en la institucón donde lo atienden, se llevan a cabo protocolos de investigación. Tal vez alguno de ellos sea adecuado para Usted.

Si Usted toma medicamentos antirretrovirales, su médico yale debió haber hablado sobre lo importante que es tomar los medicamentos todo el tiempo, no suprimir ninguna dosis. Pero usted ya ha oido esto varias veces. En el caso de los antibióticos, su médico le dice "tome el tratamiento completo".

La adherencia y la complianza son palabras que se refieren a la habilidad del paciente para seguir los tratamientos de manera correcta. Los estudios muestran que para todas las enfermedades, los pacientes que toman sus medicamentos adecuadamente, tienen mejores resultados que aquellos que no lo hacen. Con enfermedades como la Diabetes, los pacientes que toman más de un 80% de sus medicamentos se consideran con "adherencia". Desafortunadamente la adherencia al tratamiento es difícil de lograr en el caso de pacientes con HIV, donde un 90-95% no es un buen indicador. Esto es, si Usted deja de tomar 3 dosis de su tratamiento en un mes, ya no tiene adherencia, 3 dosis se consideran muchas.

¿Por qué es diferente en el HIV?
Los pacientes con Diabetes que no tienen adherencia padecen de altas en la glucosa, esto aumenta el riesgo de falla renal, e infarto. Si durante muchos años el paciente no tuvo adherencia, pero un buen día decide "portarse bien", no puede deshacer todo el daño que haya hecho o al menos no empeorará más sus condiciones. En el HIV es distinto, por que el Síndrome es causado por un virus "mañoso" que está esperando la oportunidad para replicarse y mutar (es decir, hacer nuevas versiones de si mismo, nuevas estructuras) y volverse resistente a los medicamentos.

La resistencia afecta a otros medicamentos incluyendo algunas que antes le eran efectivas. La resistencia es permanente, no siempre se tiene una segunda oportunidad, es mejor tener adherencia desde el inicio que "tratar de portarse bien" cuando el virus ya se ha vuelto resistente.

Usted puede prevenir la resistencia si toma sus medicamentos en las dosis y horarios que su médico le indique. Ahora bien, imagínese un bote de basura lleno de ratas (es una imagen repugnante, pero le aseguramos que por eso la recordará) Si usted se sienta en la tapa del bote de basura, las ratas no podrán escapar. La tapa del bote es como los medicamentos que usted toma, no permite que "las ratas escapen", se repliquen y luego regresen al bote pero en mayor cantidad. Si usted olvida tomar sus medicamentos será como levantar la tapa del bote, las ratas escaparán y llegarán con hijos y nietos. Cuando usted deja de tomar su medicamento, los niveles de éste en la sangre caen, el virus entonces encuentra la oportunidad para replicarse y para hacerse resistente.

El hecho de que usted haya desarrollado resistencia no quiere decir que se enfermará repentinamente y morirá. Las personas que han estado tomando su tratamiento permanecen estables aunque ya hayan desarrollado resistencia, pero esta no es una condición ideal. La idea de los médicos al tratar pacientes con HIV no es solo mantener "con vida" el mayor tiempo posible a los seropositivos, tenemos nuevas y más grandes metas por lograr, la idea es mantenerlos SANOS o con las menores complicaciones posibles. La forma de lograrlo es con la adherencia.

VOLVER A PÁGINA PRINCIPAL.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES.

3TC

AZT