Bienvenidos a nuestro sitio en Internet a continuación le presentamos las ligas que lo conforman y qué tipo de información encontrará en cada una. Para fines más prácticos dividimos el sitio en dos partes, la primera consiste en respuestas a preguntas frecuentes y está dirigida a pacientes seropositivos. La segunda parte esta pensada para médicos y personal en el área de salud interesada en este Síndrome. Esperamos este sitio le sea útil. Si desea enviar un comentario o sugerencia haga click en la liga "envíe sus comentarios".

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

El ser seropositivo puede ser tomado como una oportunidad para hacer cambios en nuestras vidas. Ante este cambio podemos encontrarle un nuevo sentido, pare ello habrá que transformar la visión que tenemos y deshacernos de las antiguas ideas sobre el HIV como una sentencia absoluta de muerte. En este apartado se encuentran algunas respuestas a las preguntas más frecuentes, testimonios y tips. Se abordan temas como la mujer seropositiva y el embarazo, la protección sexual contra el HIV, el paciente seropositivo y la convivencia con mascotas, las enfermedades llamadas oportunistas, los tratamientos antirretrovirales y su importancia, además de una mirada en general a ¿Qué es la inmunosupresión por HIV?.

INFORMACIÓN PARA MÉDICOS.

En este apartado encontrará un panorama general sobre enfermedades oportunistas. También se habla sobre el apego al tratamiento como base para el éxito contra la inmunosupresión por HIV.

¿QUIENES INTEGRAN NUESTRO EQUIPO DE TRABAJO?

El Servicio de Infectología cuenta con un equipo de profesionales en el área clínica, de investigación y administrativa. En este apartado le invitamos a conocer a cada integrante.

Cursos y talleres.

En este apartado se informa sobre los cursos y talleres que se imparten en materia de HIV. Además del perfil de los alumnos aspirantes a realizar una tesis profesional a nivel Licenciatura o postgrado en este tema.

En el INER, el SIDA es la principal causa de mortalidad hospitalaria en personas de 18 a 45 años de edad y ocupa, desde hace varios años, una de las 5 primeras causas de mortalidad general de los pacientes hospitalizados. Es necesario, por tanto, fortalecer e impulsar la asistencia clínica y las investigaciones clínica y básica en VIH/SIDA, pues debido a las restricciones en la disponibilidad de los fármacos antirretrovirales, a las limitaciones del tratamiento disponible actualmente para controlar el curso de la enfermedad y a las grandes dificultades para lograr un método eficiente de prevención, con vacunación o sin ella, es muy probable que el problema del SIDA en nuestro instituto, y en el país, sea de mayor magnitud en los próximos años.

Para hacer frente al problema VIH/SIDA, el INER ha formado el Servicio de Infectología para Pacientes Inmunocomprometidos (SIPI), que comprende un grupo de clínicos, dedicado a la atención directa de los pacientes, y un grupo de investigación clínica y básica. El grupo de investigación, integrado por químicos, maestros o doctores en ciencias médicas y biomédicas y estudiantes de maestría y doctorado, forma el Centro de Investigaciones en Enfermedades Infecciosas (CIENI).

El CIENI contiene 3 laboratorios de investigación con infraestructura y equipos de tecnología de punta. Los objetivos primarios de las investigaciones son predominantemente VIH/SIDA y SIDA + Tuberculosis.

Los objetivos del CIENI, propuestos a cumplirse en el corto, mediano y largo plazo son los siguientes:

· El estudio de la patogénesis del SIDA
· Los efectos de la co-enfermedad SIDA y tuberculosis
· El estudio de las enfermedades oportunistas pulmonares en los pacientes con SIDA.
· El efecto del tratamiento anti-VIH sobre la respuesta inmune del huésped
· La contribución para el desarrollo de nuevas estrategias en el tratamiento para un mejor control del virus y del curso de la enfermedad.

Desde el punto de vista de la patogénesis, el objetivo es investigar, mediante los proyectos que más adelante se describen, algunos de ellos en diversas fases de desarrollo, los factores virológicos e inmunológicos, en tejidos linfoides y en sangre periférica, que participan en el control de la evolución de la infección por VIH.

Desde el punto de vista del tratamiento, los objetivos generales son, por un lado, atraer la colaboración de las empresas farmacéuticas que desarrollan nuevos fármacos contra el VIH y, mediante ensayos clínicos controlados, evaluar los efectos de estos fármacos sobre el virus y la respuesta inmune del huésped. La colaboración permitirá, por un lado, que nuestros enfermos (en general, de muy bajos recursos) tengan acceso al tratamiento antirretroviral eficiente y, por otro, conocer el grado de restablecimiento inmunológico con el tratamiento anti-VIH. Además, se desarrollarán estudios clínicos pilotos con nuevas estrategias terapéuticas para controlar el curso progresivo de la enfermedad por VIH.

Protocolo 1: Comparación del tratamiento conjunto anti-PcP y anti-VIH vs anti-PcP sin anti-VIH, en el manejo de la neumonía grave por Pneumocystis carinii en pacientes infectados por VIH. Ensayo clínico controlado. Principia en 2003.

Protocolo 2: Efecto del tratamiento anti-VIH eficiente sobre la capacidad de las células T CD8+ para inhibir la replicación del VIH, en pacientes de las diversas etapas de la enfermedad. Manuscrito en preparación. Grado de Maestría en Ciencias Médicas a una alumna. Apoyado por CONACYT.

Protocolo 3: Capacidad de las células T CD8+ para suprimir la replicación del VIH en tejidos linfoides y en sangre periférica de pacientes en diversas etapas de la enfermedad, sin y con tratamiento anti-VIH eficiente, y su relación con la cantidad de virus latente en el reservorio de células T CD4+ en reposo. Terminará en 2003. Grado de Doctorado en Ciencias Biomédicas a una alumna. Apoyado por Fogarty Internacional Center y UC-MEXUS. Requiere microscopio confocal y equipo para microarreglo. Requiere citómetro de flujo que separe y purifique diferentes estirpes celulares para los ensayos.

Protocolo 4: Estudio clínico piloto para evaluar el efecto de una estrategia terapéutica intermitente, de múltiples procedimientos, para inducir una respuesta inmune específica anti -VIH con capacidad de controlar en 18 a 24 meses, por sí sola, la replicación viral. Apoyo solicitado a Bristol Myers Squibb. En evaluación. Principia en 2003.

Protocolo 5: Relevancia de los genes HLA en la transmisión de la infección y el control de la evolución de la enfermedad por VIH. Apoyado por CONACYT. Termina en 2003.

Protocolo 6: Evaluación de la respuesta inmune anti-VIH mediada por células T CD8+ en pacientes con enfermedad por VIH y por Mycobacterium tuberculosis y efecto del tratamiento anti-tuberculosis sobre el control de la replicación viral por esa respuesta. Este proyecto pretende explicar la manera en que la infección por MTB produce en una mayor replicación del VIH. Este conocimiento tendría implicaciones para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas contra ambas enfermedades. Principia en 2003. Apoyo por CONACYT en evaluación. Será conducido por un alumno de doctorado en ciencias biomédicas.

Protocolo 7: Evaluación del tratamiento anti -VIH eficiente sobre los diferentes componentes corporales y sobre el gasto energético en reposo de pacientes con infección por VIH en diferentes etapas de la enfermedad. El protocolo intenta definir a expensas de qué componentes corporales ocurre la mejoría en el peso corporal y cuál es el efecto de la reducción de las concentraciones de virus en sangre periférica sobre el gasto de energía en los pacientes infectados por VIH. Este estudio también evaluará los cambios en el metabolismo energético basal de los pacientes que se encuentran en etapas tempranas e intermedias de la enfermedad, lo que podría resultar en la identificación de otros potenciales marcadores clínicos tempranos de progresión a SIDA. Manuscrito en preparación. Licenciatura en Nutrición clínica (UIA) a dos alumnas.

Protocolo 8: Determinación de la prevalencia de resistencia primaria y secundaria a los diferentes fármacos antirretrovirales disponibles, en pacientes mexicanos de 3 diversas fuentes institucionales: Implicaciones para las estrategias políticas de salud pública nacional. Principia en 2003.

El CIENI se ha construido y equipado dentro del Servicio de Infectología para Pacientes Inmunocomprometidos (SIPI) del INER. Se han obtenido apoyos económicos y en especie del INER, el CONACYT, la Universidad de California en San Francisco (EEUU), Fogarty International Center (EEUU) y de instituciones filantrópicas privadas.

Consta de los siguientes laboratorios de investigación y áreas clínicas:

Laboratorio de bioseguridad nivel 3 (BS-3).
El laboratorio de investigación en VIH/ SIDA de nivel 3 de bioseguridad, tendrá temperatura y humedad constantes. Su característica principal es la presión negativa en su interior, con relación a los espacios adyacentes. Permite el trabajo con cepas altamente patogénicas (citopáticas) de VIH y altamente virulentas de Mycobacterium tuberculosis, prioridad de nuestros proyectos, con la máxima protección para el personal de laboratorio. En este espacio, se realizarán los siguientes estudios:

Estudios virológicos:

· Cultivo de VIH en sangre periférica (SP) y en tejidos linfoides (TL)
· Carga viral en células mononucleares periféricas (CMP) y del tejido linfoide (CMTL)*
· Fenotipo biológico viral
· Reservorio de VIH latente (DNA proviral integrado en células T CD4+ de memoria en reposo) en SP y TL
· Infección de células para estudios in vitro
· Manipulación de tejidos (SP y TL) infectados por VIH y Mycobacterium tuberculosis

Estudios inmunológicos

· Inmunofenotipo de las células T (e.g., CD4+ / CD8+, número y porcentaje; marcadores de activación).
· Ensayo agudo (CAF) para evaluar la capacidad de las cT CD8+ de inhibir la replicación de VIH.
· Ensayo endógeno: Determina el grado de la participación de las quimiocinas beta (MIP-1 alfa, MIP-1 beta y RANTES) en la supresión de la replicación viral.
· Ensayo de proliferación de cT CD4+ específicas anti-VIH.

Laboratorio de diagnóstico y laboratorio de inmunogenética y biología molecular, de nivel 2 de bioseguridad. Se realizarán los siguientes estudios:

· Extracción de DNA y estudios de HLA de todos los pacientes de en nuestra cohorte.
· Determinación de la carga viral de VIH libre en plasma
· Determinación de la replicación de VIH: detección de antígeno p24 viral en muestras de plasma y sobrenadantes (estudios de diagnóstico y de investigación).
· Ensayos de retardo (evalúa la función de factores de transcripción en la activación de la replicación de VIH)
· Estudios de genotipo y fenotipo de VIH. Estudios muy importantes para determinar las combinaciones de fármacos que los pacientes requieren para un mejor y mayor control del virus. Nuestro personal está capacitado para llevar a cabo los estudios pero nos hace falta un secuenciador con las siguientes características: Secuenciador de DNA (Visible Genetics para aplicaciones en secuenciación del genoma de VIH para pruebas de resistencia a los diferentes fármacos. Ver anexo)

Citometría de flujo

Se realizarán los siguientes estudios:
· Determinación de las sub -poblaciones de células T CD4+ y CD8+ en todos los pacientes infectados por VIH del Instituto (estudios diagnósticos de inmunodeficiencia) y al público en general.
· Inmunotipificación de fenotipos de linfocitos (estudios de investigación) en SP y TL
· Purificación de los diferentes subtipos celulares, necesaria para efectuar los diferentes ensayos y experimentos de los protocolos que se adjuntan.

1. Sobre la patogénesis y historia natural de la enfermedad:

· Contribuirá en el conocimiento de los eventos genéticos e inmunológicos que controlan el curso de la enfermedad
· Definirá con mayor precisión la relación dinámica entre el virus y el huésped, tanto en SP como en TL.

2. Sobre el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas:

· Determinará el grado de recuperación inmunológica con el tratamiento actual
· Identificará el tiempo óptimo para el principio del tratamiento anti -VIH con los antirretrovirales disponibles en el presente.
· Podría identificar nuevos marcadores de éxito o falla del tratamiento.
· Podría definir nuevas estrategias de tratamiento para el control de la enfermedad.

El servicio de infectología y el CIeNI del INER son dirigidos por el Dr. Gustavo Reyes Terán, quien cuenta con conocimientos y experiencia en el aspecto clínico y de investigación clínica-básica. El Dr. GRT es Médico Cirujano (UNAM, 1984), tiene las especialidades en medicina interna (HCS-Pemex 1987-1990) e infectología (INNSZ, 1990-1992) y maestrías en salud pública (INSP, 1985) y ciencias médicas (INNSZ-UNAM, 1992-1995). Ha sido investigador asociado de las Universidades de California de Berkeley (UCB, 1995) y San Francisco (UCSF, 1995-1997). En UCSF, fue parte del grupo de investigación del Dr. Jay A. Levy, uno de los investigadores y profesores de mayor trascendencia en la investigación biomédica del VIH/SIDA en el mundo. De su trabajo en México y en San Francisco, resultaron las siguientes publicaciones, como autor o coautor:

§ Effects of thalidomide on progressive weight loss in patients with advanced HIV disease. AIDS 1996 [November];10:1501-7.
§ Do ?-chemokines have clinical relevance in HIV infection? J Clin Invest 1997 (August 15) ;100 (4):921-30.
§ Superinfection with HIV-2 can reactivate virus production in baboons but is contained by a CD8+ T-cell antiviral response. J Infect Dis 1997;176 :941-7
§ Transient Virus Infection and Pathogenesis of a New HIV Type 2 Isolate, UC12, in Baboons. AIDS Res Human Retrovirus 1998;14(1): 79-82.
§ Human Immunodeficiency Virus-2 Infection in Baboons is an Animal Model for Human Immunodeficiency Virus Pathogenesis in Humans. Arch Pathol Lab Med 1998;122(6):523-33.
§ Virological and immunological features of long-term HIV infected individuals who have remained asymptomatic compared to those who have progressed to AIDS. Blood 1998;92:3105-3114.
§ Thalidomide as therapy for human immunodeficiency virus-related oral ulcers: a double-blind placebo-controlled clinical trial. Clin Infect Dis 1999;28:892-4.
§ Lack differences in nef alleles among HIV-infected asymptomatic long-term survivors and those who progresser to disease. AIDS Res Human Retrovirus 1999 (Nov); 15(17):1573-1575.
§ Antibody and cellular immune responses in breakthrough infection subjects after HIV type 1 glycoprotein 120 vaccination. AIDS Res Human Retrovirus 1999 (Dec); 15(18):1685-1689.
§ Los factores genéticos determinantes de la resistencia a la infección por VIH y del control de la progresión al SIDA: Implicaciones sobre la patogénesis y las estrategias terapéuticas para la erradicación del VIH. Una revisión. Rev Invest Clin 2000.
§ SIDA en el INER. Revista del INER 2001.
§ Effects of 6 months of highly active antiretroviral therapy (HAART) on the CD8+ T -cell noncytotoxic anti -HIV response (CNAR) in chronically HIV -infected individuals at intermediate and late stages of HIV disease. Manuscript in preparation. Resumen presentado en el Congreso Internacional de SIDA, Barcelona España, Julio 2002.
§ Highly active antiretroviral therapy based on protease inhibitor -sparing regimen reconstitutes muscle mass in HIV-infected individuals with wasting syndrome, but not in those with moderate or no weight loss. Manuscript in preparation. 2002. Resumen presentado en el Congreso Internacional de SIDA, Barcelona España, Julio 2002.
§ HLA-B, HLA-DRB1, TNF-a and CCR5D32 allele and haplotype frequencies and susceptibility to HIV-1 infection in Mexicans. Manuscript in preparation. 2002. Resumen presentado en el Congreso Internacional de SIDA, Barcelona España, Julio 2002.

Actualmente, el Dr. GRT es Investigador titular A del INER y nivel I del Sistema Nacional de Investigadores. En el INER, es jefe del Servicio de Infectología para el paciente inmunocomprometido y jefe del Laboratorio de Investigación en VIH/SIDA. Además, desde el punto de vista de docencia y enseñanza, ha sido profesor de virología de la UNAM para grupos NUCE (núcleos de excelencia) y es profesor del Curso de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, UNAM (1999- ) y biomédicas (2000- ).

Desde el comienzo de la epidemia hace 20 años, aparece un buen número de teorías y rumores acerca del SIDA, su origen y tratamiento. Algunos de estos rumores como vinieron se fueron; otros han persistido. Las personas que creen en los rumores, no los han discutido nunca con sus médicos por temor a "molestarlos". Otros pacientes evitan todo cuidado médico ya que sus creencias son "distintas" a las de sus médicos. Muchos de los rumores son ahora mitos, ¿Por qué no pueden ser verdad? Lo discutiremos a continuación, pues creer en algunos de ellos puede resultar muy peligroso.

Mito 1: El HIV no causa SIDA.- . Poco después de haberse descubierto el HIV en los 80's, un científico se hizo de renombre al afirmar que el HIV no causaba SIDA, decía que esta enfermedad aparecía por otras causas incluyendo la desnutrición, el uso de drogas y el tratamiento con AZT. Poca gente le creyó. Desde ese momento fue claro que el SIDA es una enfermedad de las llamadas de trasmisión sexual. Se sabía muy poco del virus entonces, con el paso del tiempo las pruebas aumentaron y se llegó a la conclusión del HIV como la única causa del Síndrome. Se tomaron fotos donde se observa al virus atacando las células T, que servirían como evidencia. Se observó como se "esconde" en estas células. Hubo evidencia real de personal que laboraba en el área de salud, quienes accidentalmente se pincharon con agujas que contenían el HIV y resultaron infectados, más tarde desarrollaron el Síndrome. Se probó que al tratar pacientes con poderosos medicamentos antirretrovirales se reducía notablemente la cantidad de virus en la sangre.

En los años 90's se comenzaron a utilizar tratamientos combinados, que aumentaban el control de las enfermedades oportunistas y disminuían el número de muertes por SIDA.Las personas que creían que el virus HIV no era el causante del SIDA ignoraban toda esta evidencia. Se aferraron a su creencia y lo que alguna vez fue una hipótesis se convirtió en un mito. Se decía que solo las personas que utilizaban drogas desarrollaban SIDA. Hoy conocemos a varios drogadictos que no tienen SIDA. Decían también que el SIDA en Africa era causado por la desnutrición, ignorando que los primeros casos con el Síndrome aparecieron en la clase media y la clase alta, quienes tenían buenos hábitos alimenticios. Esta creencia no solo es errónea, también es peligrosa. Puede llevar a las personas a involucrarse en actividades de alto riesgo o a abandonar su tratamiento. Las personas que creen que el HIV no es causa del SIDA creen que pueden tener relaciones sexuales sin protección, pues no conciben al SIDA como una enfermedad de trasmisión sexual. Algunos de los simpatizantes con esta idea, han suspendido sus tratamientos y se han deteriorado en muy poco tiempo, no permitiéndose vivir mejor. Por suerte, algunos de ellos ya han cambiado su manera de pensar.

Los científicos tienen que aprender a reconocer cuando se equivocan, aquellos que se aferran a una creencia aún viendo las montañas de evidencia en su contra deberían abandonar su profesión antes de provocar un mito en el que es peligroso creer.

Mito no. 2:- Los científicos del mundo ya han descubierto una cura contra el SIDA pero la mantienen en secreto.

Las personas que creen en este mito piensan que se guarda una cura en secreto pues la epidemia de SIDA genera mucho dinero y por ello no debe ser detenida. Piensan que si el SIDA se curara, las compañías farmacéuticas perderían ganancias millonarias y se irían a la banca rota, además los científicos dejarían de recibir cuantiosas sumas para continuar sus investigaciones... Hay un buen número de razones por las cuáles este mito no puede ser verdad. Es cierto que las compañías farmacéuticas tienen ganancias por vender los medicamentos antirretrovirales, pero ganarían mucho más si exisitiera un medicamento que curara el Síndrome. Cualquier cura a la venta sería un tratamiento complejo que resultaría muy costoso. Si existiera una cura, las personas que nunca se han hecho una prueba de detección del HIV, seguramente correrían a hacerse una, lo que ayudaría enormemente a la expansión del mercado de reactivos y fármacos. Las compañías entrarían en una especie de "carrera". En caso de que una compañía ya diera con la cura las otras no podrían quedarse atrás, tratarían de llevarla a las farmacias primero que nadie para que todos la adquirieran. El decubridor de ésta sería más que un Premio Nóbel, un héroe para la posteridad, el Hombre del Año y demás galardonado.

Recordemos que muchos médicos y científicos están trabajando arduamente contra la creciente epidemia del SIDA, aunque a algunos les parezca extraño que aún no se ha encontrado una cura posible, no olvidemos que el SIDA es "joven" en nuestro mundo, se descubrió hace apenas 20 años y lo que es peor, no se ha encontrado la cura para NINGUNA enfermedad causada por un virus. Este tipo de rumores sobre conspiraciones, secretos guardados (como ovnis y extraterrestres congelados en bóvedas en algún lugar de Estados Unidos) son solo mitos y generan incertidumbre en las personas, nos distraen de la realidad. En el caso del HIV/ SIDA se han logrado enormes avances, pero aún tenemos un largo camino por recorrer, un camino apegado a los hechos y a la investigación, a la ciencia y no a la ficción.

En el mundo actual, afortunadamente existe un cúmulo de información circulante acerca del SIDA, pero OJO, no toda es CIERTA. Es importante considerar de que fuente proviene. Si alguna vez escucha algo que no "checa" con lo que usted sabía sobre el tema, pregunte a su médico o vaya a su fuente más confiable a investigar. Cuídese en especial de los anuncios en los artículos a la venta. Algunos productores dicen que las terapias a base de hierbas y productos naturales refuerzan de manera efectiva el sistema inmunológico. Mucha gente piensa que si un producto se anuncia como "natural" debe ser "saludable" y "seguro". Tenga cuidado, las etiquetas del producto SIEMPRE dirán que es efectivo, por que lo que buscan es VENDER. Si en realidad desea saber sobre la efectividad de algún medicamento, pregunte a su médico. Si bien, los artículos científicos son de las mejores fuentes confiables, no todas las personas tienen acceso a ellos, al menos su médico puede ayudarle en este asunto.

No tome nada sin que su médico se entere, aunque suene muy natural e inofensivo. Algunos productos son dañinos, interfieren con el medicamento antirretroviral y pueden provocarle graves consecuencias.

Los medios de comunicación no siempre dicen la verdad. Las revistas que venden en los puestos de periódicos no siempre tratan el tema con seriedad y veracidad En especial aquellas que dicen que ya se ha encontrado la cura contra el SIDA en grandes letras rojas. Estas revistas no son escritas por médicos o científicos y tienden a tratar la información a su antojo, a mezclar términos y finalmente a confundir al lector. Siempre que lea que ya hay una cura, DÚDELO, mejor pregunte a su médico a qué se refieren cuando dicen eso.

A veces los hechos pueden llevarnos a confusiones, hace algunos años en los Estados Unidos se reportaron menos casos de SIDA de los que se esperaban, esto no quiso decir que de verdad el SIDA esté apareciendo en menos personas, que se esté debilitando o que su fin como epidemia ya está cerca. El hecho de que la progresión de la enfermedad se haga lenta, no quiere decir que la trasmisión del SIDA también vaya disminuyendo. La progresión del SIDA aminoró por que los medicamentos son efectivos y esto hace que menos gente muera al año, pero no quiere decir que haya menos personas infectadas.

Dependemos de varias fuentes de información para tomar decisiones en la vida, por eso es importante ver que tan digna de confianza es nuestra fuente y verificar lo que escuchamos. La salud y su cuidado no dependen de tener montañas de información, sino de que esta información sea verdadera.